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巴州人力资源和社会保障局
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关于完善城乡居民医疗保险门诊慢性病有关政策的通知
文件编号
巴人社发〔2018〕100号
公开类型
主动公开
产生日期  
2018-10-11
发布机构
巴州人力资源和社会保障局
载体类型
纸质
关键字  
索取号
JJ025-6600-2018-00006
   
 
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关于完善城乡居民医疗保险门诊慢性病有关政策的通知
 

各县()人力资源和社会保障局,库尔勒经济开发区社会发展局:

为统一规范和完善城乡居民医疗保险门诊慢性病管理政策,结合我州实际,经专家推荐、审核,补充制定了城乡居民医疗保险门诊慢性病鉴定标准、用药诊疗范围,现印发给你们,并提出以下要求,请认真贯彻执行。

一、已开展职工医保门诊大病、门诊慢性病病种的,按照城镇职工病种鉴定标准、用药范围、诊疗项目范围执行。门诊慢性病及门诊大病管理按照原城镇居民门诊慢病及门诊大病管理办法执行。

二、城乡居民新增血友病、结核病、类风湿关节炎、风湿性心脏病四种病种鉴定标准、用药范围、诊疗项目范围按照以下标准执行。

三、克汀病、布鲁氏杆菌病、包虫病、艾滋病用药范围、诊疗项目范围按照基本医疗保险“三个目录”执行,鉴定标准按照二级及以上医疗机构出院诊断标准执行。

四、各级医保定点医疗机构及其医保医师应加强慢性病门诊用药、诊疗管理,严格执行门诊慢性病用药及诊疗范围,履行慢性病处方责任,按照因病施治、合理用药原则,按病情开具患者用药量,减少不必要的资源浪费。

五、门诊慢性病鉴定专家应严格执行鉴定准入标准(见附件),不得随意降低或提高标准、弄虚作假,如发现违规行为,按照医疗保险协议有关规定予以处理。

六、各级社会保险管理局要加强对定点医疗机构的日常监管,严格审查用药资格,认真贯彻落实用药范围和诊疗范围,确保慢性病患者门诊待遇得到合理保障。

七、本通知自201811日起执行。

附件:1.新增门诊慢性病鉴定标准

2.新增门诊慢性病用药范围

3.增门诊慢性病诊疗项目范围

                     巴州人力资源和社会保障局

                          2018530

附件1

新增血友病等四种门诊特殊慢性病诊断标准

一、血友病

诊断标准

()临床表现:

出血表现:出血是血友病患者的重要临床特征,以自发性、轻微外伤后出血难止或创伤、手术后严重出血多见。出血部位常见于负重的大关节(如膝、肘、踝、腕、髂、肩等)和肌肉/软组织(腰方肌、上肢肌、下肢肌等)、内脏(如腹腔内、腹膜后、泌尿、消化、呼吸道等)、皮肤、黏膜(如皮肤淤血、鼻出血、口腔出血、牙龈出血等)。致命性出血有颅内出血、神经系统出血、咽颈部出血和无准备的创伤、手术出血等。

()检查:

1.筛查试验:首选检查为活化的部分凝血活酶时间(APTT22-38s),和血浆凝血酶原时间(PT,10-14s)。APTT延长而PT正常,则提示内源性凝血途径异常。但APTT延长不能鉴别血友病AB,患者其他检测如血小板(PLT100-300×109)计数、凝血酶时间(TT9-14s)、出血时间(BT)、纤维蛋白原(Fg24gL)含量等均正常。

2.确诊试验:测定血浆F:C60-150%),辅以FⅧ抗原(F:Ag)可确诊血友病A;测定血浆F:C60-150%),辅以FⅨ抗原(F:Ag)可确诊血友病B。若患者的F:C/F:CF:Ag/ F:Ag同时减低,提示F/FⅨ蛋白合成和分泌减少;若其F:C/F:C减低而F:Ag/ F:Ag正常,则提示F/FⅨ相应的分子功能异常。

3.鉴别试验:血友病A须与血管性血友病和获得性血友病相鉴别。

【建档资料】

1.病史资料(二级及以上住院病历);

2.血常规、铁蛋白(必要时)、凝血功能检验单;

3.F:C因子、F:C因子检测;

4.血管性血友病因子(vWF)抗原测定。

二、风湿性心脏病

【诊断标准】

(一)临床表现:

1.症状:呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶、心绞痛、体位性头晕、晕厥或接近晕厥等,部分轻症患者可无症状。

2.体征:心尖搏动位置、强度异常,心音不同程度减弱或增强并可伴额外心音,心脏各病变瓣膜可闻及病理性杂音,动脉血管搏动异常或可闻及杂音等(明确的心脏瓣膜杂音)

3.风湿热病史一年以上。

(二)检查:

1.X线检查:心房、心室增大,肺淤血或肺水肿征象等;

2.心电图:左心室肥厚,心房增大,窦性心动过速、房室阻滞、室内阻滞、房颤等各种心律失常;

3.超声心动图(心脏彩超):心腔大小容积异常,病变心脏瓣膜见狭窄、关闭不全,中-重度返流,部分患者射血分数下降等。

【建档资料】

1.病史资料(二级及以上住院病历);

2.心电图;

3.心脏彩超;

4.胸部X线报告;

5.风湿热相关检查。

三、结核病

【诊断标准】

()临床表现:

1.症状:咳嗽、咳痰,发热(多为低热),盗汗,咯血或血痰,胸痛等,部分患者无症状。

2.体征:呼吸音减低、粗糙,或肺部罗音。轻者可无体征,重则胸部塌陷,出现胸腔积液可见胸廓饱满。

()检查:

1.影像学检查:胸部X线显示活动性肺结核病变特征;

2.痰液检查:痰药物敏感试验或分子生物学检测。

【建档资料】

1.病史资料(二级及以上住院病历);

2.血常规、肝功、肾功检查;

3.胸片或胸部CT片;

4.痰药物敏感试验或分子生物学检测。

 四、类风湿性关节炎

【诊断标准】

()临床表现:

1、晨僵、关节肿胀、关节痛及压痛:六周以上;

2、关节畸形:对称出现在指掌、腕、肘、足趾等关节;

3、关节功能障碍。

()检查:

1、血沉:15-20mm/小时;

2、类风湿三项:阳性;

3、抗环瓜氨酸多肽抗体:多阳性;

   4、影像学检查(X线或MRICT)。

  【建档资料】

1、病史资料(二级及以上医疗机构住院病历);

2、炎症风湿三项;

3、抗环瓜氨酸肽抗体;

4、红细胞沉降率。

   5.影像学资料(X线或MRICT

附件2

新增门诊慢性病用药范围

一、类风湿性关节炎

西药部分

序号

药品名称

剂型

1

青霉素

注射剂

2

头孢呋辛

口服常释剂型

3

阿奇霉素

口服常释剂型颗粒剂

4

左氧氟沙星

口服常释剂型

5

氯喹

口服常释剂型

6

氯喹

注射剂

7

羟氯喹

口服常释剂型

8

布洛芬

口服常释剂型

9

布洛芬

口服液体剂缓释控释剂型颗粒剂

10

双氯芬酸

口服常释剂型缓释控释剂型

11

双氯芬酸

软膏剂

12

吲哚美辛

栓剂

13

洛索洛芬

口服常释剂型

14

美洛昔康

口服常释剂型

15

萘普生

口服常释剂型缓释控释剂型

16

尼美舒利

口服常释剂型

17

塞来昔布

口服常释剂型

18

氨基葡萄糖

口服常释剂型

19

辣椒碱

软膏剂

20

来氟米特

口服常释剂型

21

酮洛芬

凝胶剂

22

葡萄糖酸钙

口服常释剂型

23

碳酸钙D3(维生素D3碳酸钙)

口服常释剂型

24

地塞米松

口服常释剂型

25

地塞米松

注射剂

26

泼尼松

口服常释剂型

27

倍他米松

口服常释剂型

28

倍他米松

注射剂

29

甲泼尼龙

口服常释剂型

30

甲泼尼龙

注射剂

31

泼尼松龙

注射剂

32

曲安奈德

注射剂

33

阿法骨化醇

口服常释剂型

34

骨化三醇

口服常释剂型

35

雷公藤多甙

口服常释剂型

36

硫唑嘌呤

口服常释剂型

37

白芍总甙

口服常释剂型

38

沙利度胺

口服常释剂型

39

环磷酰胺

口服常释剂型

40

环磷酰胺

注射剂

41

甲氨蝶呤

口服常释剂型

42

甲氨蝶呤

注射剂

43

奥美拉唑

口服常释剂型

44

柳氮磺吡啶

口服常释剂型

45

柳氮磺吡啶

栓剂

46

利可君(利血生)

口服常释剂型

中成药部分

1

黄芪颗粒(片)

2

肿痛安胶囊

3

骨龙胶囊

4

通络开痹片

5

祖师麻注射液

6

祖师麻片

7

附桂骨痛颗粒(胶囊、片)

8

复方雪莲胶囊(软胶囊)

9

雷公藤口服制剂

10

正清风痛宁胶囊(片)

11

正清风痛宁注射液

13

独活寄生丸(合剂、颗粒)

14

益肾蠲痹丸

15

骨筋丸片

16

狗皮膏

二、血友病

西药部分

序号

中文名称

剂型

1

去氨加压素

口服常释剂型

2

冻干人凝血因子Ⅷ

注射剂

3

凝血酶

外用冻干制剂

4

重组人凝血因子Ⅷ

注射剂

三、风湿性心脏病

西药部分

序号

药品名称

剂型

1

青霉素

注射剂

2

对氨基水杨酸钠

口服常释剂型

3

阿司匹林

口服常释剂型

4

阿司匹林

口服常释剂型

5

塞来昔布

口服常释剂型

6

地高辛

口服常释剂型

7

胺碘酮

口服常释剂型

8

美西律

口服常释剂型

9

普罗帕酮

口服常释剂型

10

硝酸异山梨酯

口服常释剂型

11

阿替洛尔

口服常释剂型

12

美托洛尔

口服常释剂型

13

比索洛尔

口服常释剂型

14

普萘洛尔

口服常释剂型

15

卡托普利

口服常释剂型

16

福辛普利

口服常释剂型

17

雷米普利

口服常释剂型

18

厄贝沙坦

口服常释剂型缓释控释剂型

19

氯沙坦钾

口服常释剂型

20

替米沙坦

口服常释剂型

21

缬沙坦

口服常释剂型

22

呋塞米

口服常释剂型

23

氢氯噻嗪

口服常释剂型

24

螺内脂

口服常释剂型

25

华法林

口服常释剂型

中成药部分

序号

药品名称

剂型

1

稳心颗粒(胶囊、片)

2

参松养心胶囊

3

通心络胶囊(片)

4

心宝丸

四、结核病

西药部分

序号

药品名称

剂型

1

阿米卡星

注射剂

2

左氧氟沙星

口服常释剂型

3

莫西沙星

口服常释剂型

4

吡嗪酰胺

口服常释剂型

5

对氨基水杨酸钠

注射剂

6

乙胺丁醇

口服常释剂型

7

异烟肼

口服常释剂型

8

丙硫异烟胺

口服常释剂型

9

卷曲霉素

注射剂

10

帕司烟肼

口服常释剂型

11

双环醇

口服常释剂型

12

水飞蓟宾

口服常释剂型

13

葡萄糖

注射剂

14

氯化钠

注射剂

附件3

新增门诊慢性病诊疗项目范围

一、类风湿性关节炎

序号

诊疗项目名称

1

红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法)

2

红细胞沉降率测定(ESR)(手工法)

3

血清白蛋白测定(干化学法)

4

血清白蛋白测定(化学法、免疫比浊法)

5

血清葡萄糖测定(干化学法)

6

血清葡萄糖测定(各种酶法)

7

血清葡萄糖测定(酶电极法)

8

脑脊液葡萄糖测定(干化学法)

9

脑脊液葡萄糖测定(各种酶法)

10

脑脊液葡萄糖测定(酶电极法)

11

尿葡萄糖测定(干化学法)

12

尿葡萄糖测定(各种酶法)

13

尿葡萄糖测定(酶电极法)

14

血清总胆红素测定(干化学法)

15

血清总胆红素测定(化学法或酶促法)

16

血清直接胆红素测定(干化学法)

17

血清直接胆红素测定(化学法或酶促法)

18

血清丙氨酸氨基转移酶测定(手工法、速率法)

19

血清丙氨酸氨基转移酶测定(干化学法)

20

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定(手工法、速率法)

21

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定(干化学法)

22

血清γ谷氨酰基转移酶测定(手工法、速率法)

23

血清γ谷氨酰基转移酶测定(干化学法)

24

血清碱性磷酸酶测定(手工法、速率法)

25

血清碱性磷酸酶测定(干化学法)

26

血清尿素测定(干化学法)

27

血清尿素测定(化学法)

28

血清尿素测定(酶促动力学法)

29

尿尿素测定(干化学法)

30

尿尿素测定(化学法)

31

尿尿素测定(酶促动力学法)

32

血清肌酐测定(干化学法)

33

血清肌酐测定(酶促动力学法)

34

尿肌酐测定(干化学法)

35

尿肌酐测定(酶促动力学法)

36

C-反应蛋白测定(CRP)(各种免疫学方法)

37

C-反应蛋白测定(CRP)(单扩法)

38

类风湿因子(RF)测定(凝集法)

39

类风湿因子(RF)测定(各种免疫学方法)

40

全血细胞计数+五分类

二、结核病

序号

诊疗项目名称

1

全血细胞计数+五分类

2

尿液分析

3

尿沉渣镜检

4

红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法)

5

红细胞沉降率测定(ESR)(手工法)

6

血清总蛋白测定(化学法)

7

血清白蛋白测定(化学法、免疫比浊法)

8

血清总胆红素测定(化学法或酶促法)

9

血清直接胆红素测定(化学法或酶促法)

10

血清总胆汁酸测定(酶促法)

11

血清丙氨酸氨基转移酶测定(手工法、速率法)

12

血清天门冬氨酸氨基转移酶测定(手工法、速率法)

13

血清γ-谷氨酰基转移酶测定(手工法、速率法)

14

血清碱性磷酸酶测定(手工法、速率法)

15

血清胆碱脂酶测定(速率法)

16

血清5′核苷酸酶测定

17

血清α-L-岩藻糖苷酶测定

18

血清尿素测定(酶促动力学法)

19

血清肌酐测定(酶促动力学法)

20

血清尿酸测定

21

血清酸性磷酸酶测定(比色法、速率法)

22

血清胱抑素(CystatinC)测定

23

数字化摄影(DR)

24

数字化摄影(CR)

25

数字化摄影一张胶片多次曝光加收

26

X线计算机体层(CT)平扫

27

X线计算机体层(CT)成象

28

结核菌涂片检查

29

结核菌培养

三、风湿性心脏病

序号

诊疗项目名称

1

全血细胞计数+五分类

2

红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法)

3

红细胞沉降率测定(ESR)(手工法)

4

抗链球菌溶血素O测定(ASO)(凝集法)

5

抗链球菌溶血素O测定(ASO)(免疫法)

6

C-反应蛋白测定(CRP)(各种免疫学方法)

7

C-反应蛋白测定(CRP)(单扩法)

8

常规心电图检查(十二通道)

9

心脏彩色多普勒超声

10

普通二维超声心动图

11

左心功能测定

12

超声计算机图文报告

13

数字化摄影(DR)

14

数字化摄影(CR)

15

数字化摄影一张胶片多次曝光加收

16

血浆凝血酶原时间测定(PT)(仪器法)

17

活化部分凝血活酶时间测定(APTT)(仪器法)

18

血浆纤维蛋白原测定(仪器法)

19

凝血酶时间测定(TT)(仪器法)

四、血友病

序号

诊疗项目名称

1

全血细胞计数+五分类

2

血清铁蛋白测定(各种免疫学方法)

3

血清铁蛋白测定(化学发光法)

4

血浆凝血酶原时间测定(PT)(仪器法)

5

活化部分凝血活酶时间测定(APTT)(仪器法)

6

血浆纤维蛋白原测定(仪器法)

7

凝血酶时间测定(TT)(仪器法)

8

血浆凝血Ⅷ因子活性测定(手工法)

9

血浆凝血Ⅷ因子活性测定(仪器法)

10

血浆凝血Ⅸ因子活性测定(手工法)

11

血浆凝血Ⅸ因子活性测定(仪器法)

12

数字化摄影(DR)

13

数字化摄影(CR)

14

数字化摄影一张胶片多次曝光加收

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