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巴州发展和改革委员会
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加快推进我州县级公立医院综合改革的思考
文件编号
公开类型
主动公开
产生日期  
2017-10-25
发布机构
巴州发展和改革委员会
载体类型
电子
关键字  
改革
索取号
JJ003-2100-2017-00005
   
 
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加快推进我州县级公立医院综合改革的思考

  一、自治州县级公立医院基本情况

  巴音郭楞蒙古自治州简称巴州,全州行政区划48.27万平方公里,下辖库尔勒市、轮台县、尉犁县、若羌县、且末县、焉耆县、和静县、和硕县、博湖县共八县一市。全州医疗卫生机构总数达1020个,其中医院49个、基层医疗卫生机构895个、专业公共卫生机构76个。全州医疗卫生机构床位数7398张,每千人口医疗卫生机构床位数达到5.27张。卫生人员总数为10324人,其中卫生专业技术人员为8626人。全州执业(助理)医师3054人,注册护士3258人。每千人执业(助理)医师2.17人,每千人注册护士2.32人。

  二、我州县级公立医院改革的工作亮点

  巴州发改委认真学习贯彻自治区党委书记陈全国在自治区深入贯彻落实习近平总书记关于新疆工作总目标再动员会议上的重要讲话精神,紧紧围绕社会稳定和长治久安总目标要求,加强作风建设,全力推进各项卫生工作深入开展,切实提高医疗质量,更好地惠及各族群众,使各族群众真正实现小病不出乡,大病不出县,疑难重病不出州的目标,为健康巴州保驾护航。

  (一)巴州医疗卫生服务体系建设逐步完善

  1、区域医疗卫生服务体系建设基本可以满足群众就医需求。全州共有医疗卫生机构1022个,其中:医院49个(三级医院1个、二级医院16个、未定等医院32个)、基层医疗卫生机构896个(社区卫生服务中心9个、社区卫生服务站63个、乡镇卫生院83个、村卫生室367个、门诊部13个、诊所361个)、专业公共卫生机构77个(疾病预防控制中心10个、妇幼保健院(站)10、中心血站1个、卫生监督所10个、计划生育技术服务机构46个);卫生人员1.04万名,其中卫生技术人员0.87万名;床位0.75万张。每千常住人口医疗卫生机构床位6.0张、执业(助理)医师2.50人、注册护士2.62人。自治州基本建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。

  2、加大财政投入,进一步巩固和完善县、乡、村三级医疗服务网建设。近几年,通过积极争取项目资金完成298个基础设施建设项目,共计投入资金2.83亿元,使我州县乡村医疗服务体系建设得到进一步加强。一是全州10所县级综合医院全部达到二级甲等医院标准,4所中医民族医医院也达到二级医院标准,可以满足辖区居民常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊等医疗服务;二是为促进巴州乡镇卫生院和村卫生室标准化建设实施,州人民政府于2014年专门制定印发了《自治州乡镇卫生院和村卫生室标准化建设实施方案》,明确要求各县市利用三年时间分步骤逐步完成标准化建设任务。州人民政府还每年专门安排500万元作为以奖代补资金,并纳入财政预算,在年终根据各县市标准化建设考核情况分别给予30-100万元不等的以奖代补资金,用于支持各县市标准化建设。全州乡镇卫生院、村卫生室达到自治区标准化建设要求的分别有58个和296个,达标率分别为70%和81 %。另外,9个社区卫生服务中心中可以开展住院服务的有2个,63个社区卫生服务站中由政府举办的有3个,其余为社会资本举办。三是全州基层医疗机构开放床位1421张,医疗设备按照标准化建设要求基本齐全,卫生技术人员2751名,其中:执业(助理)医师1055名、注册护士947名、药士84名、医技人员89名,基本可以满足当地群众基本医疗和基本公共卫生服务需求。

  3、织牢三级卫生网网底,解决群众看病就医最后一公里。全州现有村医619名,其中取得执业助理及以上资格村医108人,其余均为乡村医生。巴州为稳定乡村医生队伍建设,筑牢基层医疗卫生网底,州人民政府专门制定印发了《关于进一步加强乡村队伍建设的实施意见》(巴政办发〔2016〕61号),进一步保障乡村医生权益。一是按照自治区的统一要求,州卫生局、人社局、财政局联合下发了《关于做好乡村医生参加基本养老保险有关问题的通知》,明确要求各县市在9月底前解决包括超过法定退休年龄乡村医生养老问题,目前各项数据正在统计中。轮台县于2014年开始对314名离岗村医每月平均发放补助费380元,解决了离岗村医的养老问题;二是建立了乡村医生绩效考核机制,将基本公共卫生、新农合一般诊疗费和基本药物收入做为绩效部分,由乡镇卫生院每月考核,根据考核结果发放村医补助,乡村医生平均收入水平达到3000元/月以上;三是建立村医订单培养机制,解决村医不足和队伍不稳定的问题,今年安排轮台县和焉耆县高中起点农村学生免费到巴州卫生学校参加中专学历医学培养,其中轮台县28名、焉耆县33名,合计61名。

  4、积极开展丝绸之路经济带核心区医疗服务中心建设,促进医疗卫生事业健康发展。为积极落实自治区关于丝绸之路经济带核心区医疗服务中心的建设要求,建立以库尔勒地区为龙头的医疗服务中心地位和作用,充分利用蒙医药、维吾尔医药优势资源,开展与周边地区和国家的合作,进一步畅通面向国内外患者的服务通道,促进旅游医疗发展。

   (二)深化医药卫生体制改革各项工作任务推进有序

  1、加强组织领导,细化政策措施。切实加强自治州医改工作领导,州人民政府成立了由州委常务副州长任组长、分管副州长任副组长、相关单位领导为成员的自治州医改工作领导小组,对领导小组成员单位的责任进行了分工,明确了牵头单位和工作重点。在组织实施中始终坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念,紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务,遵循突出重点、循序渐进的基本方法,为改革实施提供了思想保障。各县市制定印发了《县级公立医院综合改革实施方案》、《区域医疗机构设置规划》,成立了县级公立医院综合改革领导小组、州卫生局印发了《巴州县级公立医院综合改革绩效考核方案》等文件,为全面深化医药卫生体制改革奠定了坚实基础。同时,组织县市政府领导、发改、财政、卫生部门以及相关医疗机构到北京、安徽、四川考察公立医院改革情况,明确公立医院改革责任目标,落实和推进公立医院改革进程,切实做到惠及广大人民群众。

  2、推进公立医院规划布局调整,制定了我州医疗机构设置规划。将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划,原则上不再扩大公立医院规模,进一步明确公立医院保基本的基本职能,严格控制公立医院床位规模和建设标准,着力加强县级医院内涵建设和能力建设。确立若羌县医院为国家公立医院第一批改革试点医院,推荐库尔勒市第一人民医院、焉耆县人民医院、轮台县人民医院、和静县人民医院作为自治区第二批、第三批公立医院改革试点县市,其他县市公立医院均积极参与和推进改革步伐。各试点县级公立医院充分认识到公立医院改革试点工作的重要意义,把公立医院改革试点工作作为一项重大的民生工程,不断完善改革试点思路和实施方案,积极推进公立医院改革试点工作。各试点医院均制定《公立医院改革试点方案》,截止目前,全州各个公立医院均取消了药品加成,实现了零差率销售。若羌县财政加大资金投入,对医院99名在编人员工资由改革前的70%提高到目前的全额工资,包括离退休人员工资,并纳入财政预算。各医疗机构均实行预约诊疗服务,邀请上级医院的专家开展诊疗服务。优化门诊诊疗流程,合并挂号、收费、取药等服务窗口,实行挂号、收费、取药一条龙服务,大力推行电子病历和电子处方,简化患者就医手续,缩短群众候诊时间。推行双休日和节假日门诊,始终保持双休日、节假日有医生上班,缓解看病难的问题。广泛开展优质护理服务,以全新的护理理念满足患者就医需求。积极开展“三好一满意”、抗菌药物专项整治活动,真正把服务好,医德好,质量好,群众满意,落到实处。

  3、提前部署,力推分级诊疗工作健康实施。一是州卫生局已于2014年12月制定印了《关于开展分级诊疗工作实施方案(试行)》(巴卫办发﹝2014﹞616号)文件,并逐年在总结经验,完善实施方案,全州已落实州级医疗机构对口支援县级医疗机构、县级医疗机构对口支援乡镇卫生院的管理模式,逐步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医模式。2016年截止目前,在全州县市内住院的病人占总住院病人的比例达到80.5%,焉耆县最高已达到88.6%。全州各级公立医院与区内外三级医院均建立了医疗联合体,建立远程会诊和双向转诊机制。二是由州卫生局组织,所有医疗机构由州人民医院牵头,焉耆县为试点与解放军301医院、中国研究型医院学会合作建立协作关系,在全疆首推医带医路推进健康巴州惠民工程项目,并逐步向全州推开,准备在今年10月签定合作服务协议。三是建立家庭医生签约服务制度,将城乡基层签约式服务补助资金纳入基本公共卫生和基本医疗服务项目,为城乡居民提供更好的医疗保健服务。截至目前,签约全科医生团队404个,签约医生703人,签约家庭人数224313人,其中重点人群60802人。

  4、完善现代医院管理制度,规范县级公立医院运行机制。落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权,清理了行政部门领导兼任县级公立医院院长问题,进一步完善了以安全、质量和效率为中心的管理制度,对医院经济运行、财务活动和国有资产管理实施会计监督;实施院务公开,发挥职工代表大会的作用,加强民主决策,推进民主管理;同时,各县市医院建立了符合医院特点的薪酬管理制度,均制定了《岗位设置实施方案》、《聘用人员同工同酬实施方案》、《员工奖惩条例》等管理制度,根据绩效考核结果,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜,做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬,激发人才队伍活力;四是按照医疗卫生行业“九不准”要求加强医疗行风建设,促进依法执业、廉洁行医,对年内发生严重责任性医疗事故的县医院取消二级医院资质1年。

  5、加强基本药物制度建设,进一步完善药品供应保障体系。全州所有政府办基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度,实行零差率销售,全面落实新农合一般诊疗费,将国家基本药物全部纳入新农合补偿范围,报销比例高于非基本药物5个百分点,有效促进基本药物制度在基层医疗机构的全面落实;全州11所二级及以上综合医院按照基本药物“六统一”的要求将基本药物作为临床药品遴选的首选。目前,州人民医院基本药物配备使用率达到30%以上、基本药物销售额占药品总销售额的比例为21.23%,各县市人民医院基本药物配备使用率基本达到45%左右、基本药物销售额占药品总销售额的40%以上;为实施国家基本药物制度,各县市将基层医疗机构人员工资全部按全额发放,并将人员补助办公费、取暖费和基础设施建设等费用纳入财政预算。其中,和静县为基层医疗机构按3000元/人补助办公经费,若羌县根据乡镇偏远程度按3000-5700元/人不等补助了办公室经费,缓解了基层医疗机构资金短缺问题。目前,所有县级公立医院的药品和高值医用耗材全部通过自治区药品采购平台,各公立医院与药品供应商和医务人员都签订了《杜绝商业贿赂协议书》,有效遏制了利益链条,确保所有药品和高值医用耗材临床使用安全。

  6、加快发展健康服务业,建立养老爱老医疗服务机制。

将鼓励社会办医纳入卫生工作重点,不断简化行政审批程序,目前全州有各类民营医疗机构479家,占全州医疗机构总数的49.8 %,床位数917张,占总床位数的16.1%;积极推进医养结合,初步建立了以家庭医生签约服务为基础,二级及以上医院设立养老服务病床为支撑,在养老服务机构设置医疗机构,鼓励医疗机构开展养老服务、民营资本举办医养结合机构,推动医养、康养等多种服务模式发展。2016年9月,我州被国家确定为全国第二批医养结合试点地区。

  (三)疾病预防控制机制进一步健全,各类传染病防控得到有效控制

  1、基层疾控机构标准化建设逐步落实,疾病防控能力得到有效提升。各县市加大了财政投入,进一步完善了疾控中心业务用房建设,近几年全州新建业务用房9600平方米,其中轮台县、焉耆县、和硕县和尉犁县等县基本达到国家规定的建设标准面积;加强了州县两级疾控人员培养,提高人才队伍素质,各级疾控机构根据实际安排人员到上级疾控中心和河北省进行短期进修学习,提高重点岗位人员的工作能力;积极向人事、编办等相关部门协调,加强急需专业人才的引进,今年州疾控中心招聘专业本科生5名,为疾控人才队伍注入新的活力。 

  2、基层医疗机构的医防结合体系初见成效。进一步加强全州免疫规划规范化管理专项整治活动,通过两年的专项整治,乡、村两级医疗机构接种点全部实行儿童预防接种信息化系统管理,计划免疫疫苗接种率持续保持在95%以上;稳步推进重大传染病防控工作,将库尔勒市、焉耆县、轮台县设立为艾滋病综合防治示范区,各县市人民医院积极开展了艾滋病抗病毒治疗工作,结核病三位一体防治体系建设初见成效,实现了“医防结合、综合防治”的服务体系,截止9月份,全州各定点医院累计开展艾滋病抗病毒治疗1132人,发现并治疗活动性肺结核病人884例;建立疾病防控机构与医疗机构信息交换机制,全州开展产科的医院,随时将分娩儿童信息报辖区疾控和妇幼保健机构,然后反馈到基层医疗机构建立电子健康档案,开展公共卫生项目服务,确保所有儿童疾病防控信息不流失;全州所有乡村医生(社区卫生服务机构医生)接种计划免疫疫苗按每针次8元标准给予补助,确保了疫苗接种工作有效落实。

  (四)进一步加强妇幼卫生工作,妇幼健康体系逐步完善

  巴州共有10个独立设置的妇幼保健机构,其中州妇幼保健院于2015年正式挂牌成立,二级及以上医院全部设立了产科和儿科,其中库尔勒市、焉耆县人民医院及妇幼保健院设立了新生儿科。全州有妇幼卫生技术人员284人,实际开放床位424张,开展助产技术服务的机构38家。2016年全州住院分娩率98%以上,系统管理率75%,高危孕产妇管理率99%, 3岁以下儿童系统管理率为78%,开展农村孕产妇补助5162人,农村育龄妇女补服叶酸7692人,新生儿遗传疾病筛查5435 人。

   (五)中医民族医药工作得到有效加强,服务能力逐年提升

1、  中医民族医医疗机构、人才队伍建设进一步加强。全州有中医民族医医疗机构169家(含中医民族诊所),其中二级中医民族医医院6家,有中医民族医执业(助理)医师 841人,各级综合医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院全部设立中医民族医科室(诊室),均可开展中医民族医药服务。同时,各级医疗机构加强了中医民族医技术培训力度,今年安排132名专业技术人员到上级医疗机构参加中医民族医进修培训。

2、  中医民族医医疗机构服务有效落实。全州各级医院、基层医疗机构开展中医民族医医疗服务人次达到12.2万人次,同时为促进中医民族健康发展,新农合将针灸、治疗性推拿等多项中医民族医适宜技术服务和中医民族医药纳入新农合报销范围,并在同等补偿基础上提高10个百分点进入补偿结算。

   (六)卫生信息建设逐步加强,医疗卫生信息化程度进一步提升

  为全州城乡老年人、妇女儿童、慢性病患者等所有人群建立居民电子健康档案,免费提供健康管理服务,对居住半年以上流动人口也享有同等待遇。截止目前,全州已建立居民电子健康档案118.1万份,电子建档率达到91%,高血压、糖尿病患者分别为4.52万人和1.54万人、规范化管理率分别达到85.5%和84.9%;加快卫生领域信息化建设步伐,全州所有二级及以上医院全部建立电子病历管理系统和预约诊疗服务,乡镇卫生院基本建立卫生院信息化管理系统,其中焉耆建立县乡远程影像会诊平台,所有新农合定点医疗机构全部使用新农合管理系统,全部村卫生室普及村卫管理系统,实行网上诊疗结算和基本公共卫生服务,极大方便了群众看病就医服务。

  三、存在的困难及问题

  一是我州医疗资源发展不均衡,城乡之间、地区之间差距较大,基层医疗服务能力弱。二是人才严重缺乏,一方面空编制,另一方面人才补充渠道又不畅,体制问题是主要矛盾。三是促进公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制有待建立。公立医院从规模扩张型走向质量效益型缺乏内在动力。四是公立医院补偿机制改革滞后问题依然突出。合理调整医疗服务价格的方向已经明确,但受价格管理体制僵化、社会预期等复杂因素的影响,医疗服务价格调整的改革尚未启动,医疗服务行为扭曲的状况难以从根本上改变。五是公立医院公益性质未真正体现,破除“以药补医”机制的关键环节未落实,县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权未落到实处。六是公立医院改革迫切需要其他改革配套支持,亟待各部门将改革思路统一到中央深化医药卫生体制改革的部署上来。七是医政与医疗服务监管体系有待完善。全区医政管理人员配置严重不足,医院管理人才匮乏,缺少对医疗服务监管、医院管理的专门研究,难以实现对医疗机构的科学指导和医疗市场的有效监管。

  四、加快推进我州县级公立医院综合改革的建议

  (一)强化组织实施

  1、完善实施方案。根据自治区党委、人民政府《自治区关于全面深化医药卫生体制改革实施意见的通知》(新政办发〔2015〕100号)、《自治区发展改革委卫生计生委人力资源和社会保障厅关于实施综合改革的公立医院调整医疗服务价格的指导意见的通知》(新发改医价〔2015〕1830号)、《自治区城市和县级公立医院综合改革效果评价实施方案》(新发改社会〔2015〕2000号)精神,试点县市结合实际进一步完善试点实施方案,其他县尽快研究出台切实可行的实施方案。

  2、加强组织领导,落实相关责任

  (1)公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务和主要环节,县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的重要内容。建议自治州深化医药卫生体制改革工作在自治州党委深改办统一领导下推进,自治州县级公立医院改革领导小组办公室(州卫生局)负责推进自治州县级公立医院综合改革工作,承担日常工作。自治州医改办做好服务协调工作。

  (2)各县市人民政府是改革实施主体,要落实相应权力、责任和义务,健全制度切实做好县级公立医院综合改革工作。

  (三)改革政府管理

  公立医院是医疗服务体系的主体。要坚持公立医院公益性的基本定位,将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点,落实政府办医责任,统筹推进医药、医保、医疗改革,破除公立医院逐利机制,回归公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。要强化政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。

  1、明确政府职责

  (1)办医职责。明确政府办医的责任,既公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入由政府负责,形成“公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠机制体制创新”的公立医院良性发展机制。

  (2)监督责任。将医改工作纳入各级政府政绩考核,探索建立院长考核评价体系,卫生行政部门负责规范医务人员的诊疗行为,财政部门规范医院财务行为,审计部门加强医院财务审计监督,医保基金经办机构加强医保支付监督。

  (3)改革责任。政府承担起改革责任,明确党政主要领导是深化医改第一责任人,是推进全面深化医改工作的组织者、推动者和实践者。分管领导具体抓,行业部门具体推进,确保深化医改各项措施落到实处。

  2、统一协调管理。明确部门职责,加强协同办公,委派一名分管领导,全权负责医改工作,统筹协调推进医改各项工作的落实。

  3、探索组建成立自治州医疗保障基金管理中心。将分别隶属人社部门、卫生部门的医疗保障基金经办机构进行整合,组建成立自治州医疗保障基金管理中心,加强对药品采购、医疗价格调整、医保支付等重要环节的监督管理。

  4、探索建立健全现代医院管理制度。一是探索建立适应医疗卫生事业发展的院长选聘机制。逐步淡化二级以上公立医院院长行政级别,实行医院院长聘任制。副院长由院长提名,由各级卫生行政部门聘任,医院中层干部由院长聘任。二是深化人事制度改革。合理核定各级公立医院人员规模,由公立医院自主考录聘用人员。三是探索分配制度改革。探索执行工资总额政策,做到既不与药品、耗材相挂钩,也不与医学检查、化验相挂钩。

  5、优化医疗资源合理配置。一是科学制定区域卫生资源配置标准,二是加强重点专科建设。三是扶持民族中医药事业发展。四是设立卫生人才培养专项资金。五是加强卫生人才引进与培养。

  (四)改革医药、医保、医疗体系。县级公立医院药品零差率销售实行以后,积极探索医药、医保、医疗体系改革,逐步降低药品、耗材在医药总收入中的比重,提高医务性收入比重,切实做好群众看病负担明显减轻,医院收入增速明显放缓、结构更加合理、医务性收入比重大幅提升,医保基金扭亏为盈、平稳运行、医院财务状况保持平稳,医务人员收入待遇大幅提高,积极性大大提高,职业风险明显下降,促进公立医院综合改革有序推进,健康发展。建议自治州县级公立医院改革领导小组办公室(州卫生局)尽快组织人员赴福建省三明市考察公立医院综合改革工作,借鉴三明市成功经验和好的措施,并结合我州实际,提出我州公立医院医药、医保、医疗体系改革方案。

  (五)推进分级诊疗制度建设。继续按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求,加快推进分级诊疗。建议鼓励有条件的县市开展试点,力争城市家庭医生签约服务覆盖率达15%以上,重点人群覆盖率达30%以上。继续加强基层医疗卫生机构和县级医院能力建设,建议鼓励县级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业,促进医疗资源向基层和农村流动。同时,在医保支付、常见病出入院标准和双向转诊规范等方面完善有关配套政策。

  (六)健全药品供应保障机制。抓住药品生产、采购、流通、配送、使用等关键环节,进一步健全药品供应保障机制。一是巩固完善基本药物制度。建议鼓励县市先行开展探索,研究基本药物目录、生产、标识、价格、配送、配备使用等方面实行政策统一的工作。二是全面推进公立医院药品集中采购。继续落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》实行分类采购。建议积极鼓励公立医院改革试点县市推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票)。进一步推进高值医用耗材集中采购、网上公开交易等。三是健全药品价格形成机制。建议进一步完善药品价格形成机制,根据国家有关政策要求,开展基本医保药品支付标准制定工作。四是构建药品生产流通新秩序。建议进一步完善药品生产质量管理规范和药品经营质量管理规范等政策体系,并严格监督实施。严厉打击药品购销中的违法违规行为。

  (七)加强人才队伍建设。继续加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养,做好免费医学本科生的招生录取培养工作。创新高层次医学人才培养机制,全面组织实施住院医师规范化培训。建议支持有条件的医学院校加强儿科、精神医学、助产等紧缺专业人才培养,加大老年医学、康复、健康管理等方面的专门人才培养力度。制订完善基层卫生专业技术人员职称评审实施细则。继续开展全科医生特设岗位试点,推进中医民族医药传承与创新人才工程。

  (八)进一步推进卫生信息化建设。统筹推进州、县级人口健康信息平台建设。建议推动预约诊疗、线上支付、在线随访以及检查检验结果在线查询等服务,积极发展远程医疗、疾病管理、药事服务等业务应用。

  (九)加快发展健康服务业。积极发展中医药、民族医药事业,大力发展中医药健康服务。建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制,促进中医药与养老服务结合。建议鼓励社会力量举办医养结合机构,以及老年康复、老年护理等专业医疗机构,推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭,积极推进发展医疗旅游。




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